保险理赔细则(2014.11.21)

 

第一类   住院报销理赔细则

住院报销一律先报销社保再报销太平洋商业保险。

一、入院

1. 本地入院(景德镇第一、第二、第三、第四、第五、第六、妇幼、正骨医院):

持有社保卡学生:刷医保卡入院,出院自动报销。

未发放社保卡学生:按照无社保卡社会人员办理入院手续。

丢失社保卡学生:学校不予负责,需本人去浮梁县社保局补办社保卡。如社保卡未补办成功则按手续进行。

2. 外地入院(外地社保局所规定的定点医院):

向景德镇市浮梁县社保局报案,报案电话0798-26258090798-2625839

48小时内拨打955003号键,向太平洋保险公司报案,否则可能会拒赔。

后续手续参考本地入院情况分类中情况。

3.转院治疗

若学生在指定医院无法医治病情,需向非指定医院转院治疗,则需指定医院主治医生开具转院证明,病情说明。并向社保局再次报案说明情况。

二、出院(学生须向医院索要材料):

1.入院记录

2.出院小结(记录)

3.疾病证明(诊断)书  (注:疾病证明书需主治医师签名并到结账处盖章。)

4.用药清单

5.病历

6.所付费用单据发票

7.社保赔付单据                                   

三.报销学生本人所需准备材料

1. 工商学院保险理赔材料清单一览表(见附表1

2. 入院记录

3. 出院小结(记录)

4. 疾病证明(诊断)书  (注:疾病证明书需主治医师签名并到结账处盖章。)

5.用药清单

6.病历

7.所付费用单据发票

8.社保赔付单据

9.身份证复印件

10.景德镇市工商银行卡复印件

11.社保卡复印件

12.社保理赔申请书(由学工处提供)

13.太平洋财产保险公司理赔申请书(由学工处提供)

注:以上材料均需原件、复印件各一份。

.个人分工

1.学生本人:准备理赔各类材料,按顺序依次整理核对,并拍照保存留底。等待学工办陈婷老师打电话通知自己去学工处办理手续,并在学工处填写社保理赔申请书(由学工处提供)太平洋财产保险公司理赔申请书(由学工处提供)

2.生活委员:建立班级保险保存文件夹,保存原件材料照片;核对班级报销学生理赔材料,确定无误后,让学生本人携带原件、复印件上交学工办陈婷老师审核。

3.学工办陈婷老师:核对学生理赔材料,确定无误后让该生携带理赔材料在学校工作日下午4:10-5:30递交到学工处学生保险科吴丹妤老师处。

.理赔结果

1.社保报销:待浮梁县社保局每月25号出账后,到校学工处确认理赔金额并办理相关领取手续,总周期月3-8周。

2.太平洋报销:2-1个月左右太平洋保险公司会将保险理赔款打入学生账号中。

 

第二类  门诊报销细则

.疾病门诊理赔流程

在景德镇浮梁县正骨医院陶院大学生门诊统筹医疗点进行一般的疾病门诊治疗(湘湖校区大门对面中国银行楼上),符合医疗保险“三个目录”范围,例如感冒、发烧、胆结石情况下,便可直接在统筹点办理报销事宜,如遇到无法报销的情况可当场联系浮梁县社保局0798-26258090798-2625839

理赔材料:凭门诊原始发票(打印)、费用清单(盖章)、学生证、身份证

金额上限:一个年度内门诊最高报销费用累计限额400元。

. 意外门诊理赔流程。

148小时内拨打955003号键向太平洋财产保险公司报案,否则可能会被拒赔。

2)将理赔材料在工作日下午4:10-5:30递交到校学工处或太平洋财产保险公司办理商保理赔手续。

32-1个月左右太平洋财产保险公司保险会将理赔款打入学生的账号中。

理赔材料:治疗发票、病历、被保险人银行卡号以及身份证复印件、其它证明。

打狂犬疫苗只须提供发票、身份证复印件、打针清单。

新闻动态
通知公告